科学面对前交叉韧带损伤,骨科医生这4

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伤病是足球运动员的最大天敌。国际足联曾统计过,在场足球比赛中,75%的运动损伤为下肢,其中最常见的是前交叉韧带损伤。

这种可怕的伤病,困扰过欧文、伊布等球星,直接导致他们走下了运动生涯的巅峰,比如罗纳尔多在接受了前交叉韧带重建术后,花了2年时间才重返绿茵场。这种韧带损伤真的那么可怕么?

前交叉韧带更容易损伤

膝关节是人体最大、损伤机会最多的滑车关节,其中有很多稳定膝关节的结构,尤以韧带最为重要。有两条韧带在膝关节腔内呈“十”字交叉,连接着上下两骨之间,分别称为前、后交叉韧带。

生物力学实验证明,后交叉韧带对抗外力的强度相当于前交叉韧带的2倍,因此,前交叉韧带较后交叉韧带更容易受到损伤。

前交叉韧带由很多纤维束组成,连接股骨与胫骨,在膝关节屈伸时犹如绳索一样把关节紧密连接,主要作用是防止胫骨向前移动、关节旋转和内外翻。一旦损伤,甚至断裂,关节变得不稳定,发生关节往复错动,半月板和关节软骨损伤就在所难免。随着时间推移,关节边缘骨赘增生,骨性关节炎也由此而生。

膝关节核磁检查最敏感

前交叉韧带损伤最多的运动项目是篮球和足球,此外,从事柔道、摔跤、滑雪、田径等运动员也是主要受害者。当跑步或者跳跃时,突然减速和改变方向,或膝关节旋转运动或落地,就会导致损伤。

前交叉韧带断裂的患者通常会感觉在损伤发生的时候听见“嘣”的一声响,还会伴随剧烈疼痛,受伤后膝关节会很快肿胀,伤后12小时以内膝关节肿胀达到最高峰。

医院就诊,医生会仔细询问病史,为患者做抽屉试验检查,以明确韧带情况。此外,由于交叉韧带损伤常伴有半月板和侧副韧带损伤,因此,麦氏征和侧方挤压试验也是医生常用的体格检查手段。

影像学检查中,X线并不能对前交叉韧带损伤作出准确诊断,MRI是目前诊断该病最敏感的无创检查手段,同时,MRI还可对膝关节的其他合并损伤进行诊断。

不同损伤程度治疗方法也不同

对于少部分前交叉韧带只有轻度损伤水肿,临床表现较轻的患者,可以选择保守治疗。医生一般会嘱咐患者停止急停转向的运动,进行长时间休养;同时,保守治疗还需要注意保持肌肉力量,做一些直腿抬高、靠墙静蹲等静力活动。

但对于大部分前交叉韧带损伤的患者,膝关节稳定性遭到破坏,继发半月板或侧副韧带损伤,甚至软骨磨损,所以一般需要进行前交叉韧带重建手术,来恢复膝关节稳定性。即使磁共振报告只是写前交叉韧带损伤,但体格检查阳性,还是需要手术治疗。

由于手术单纯缝合前交叉韧带的效果不好,因此,目前关节镜下前交叉韧带重建术已成为前交叉韧带损伤的主要手术方法,就是在膝盖上开一个小口,然后采用关节镜下手术,把已经损坏的前交叉韧带组织取出来,再放入替代物(自体肌腱或人工韧带),手术就完成了。

手术治疗越早越好

最好在损伤急性水肿期过后进行早期手术,此时合并的软骨或半月板损伤较轻,术后患者膝关节疼痛评分能维持在满意水平,大大减少了前交叉韧带损伤后相关并发症的发生。

若失去了早期修复的机会,常遗留不同程度的膝关节不稳,加速关节软骨、半月板等结构的损伤,导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。此时即使进行了韧带重建,但效果并不理想,常遗留不同程度的关节功能障碍,许多患者由此被迫接受人工关节置换手术。

总之,看似不起眼的韧带损伤,如果不引起重视,常会导致严重后果。对于前交叉韧带损伤,还是早诊断早治疗,更要早预防!




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